药饭前吃还是饭后吃?

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通常,口服给药的时间有空腹、餐前、餐时、餐后、清晨、睡前等几种类型。那么,应该怎样选择呢?
选择适当的时间服用药物,不仅可使药物达到预期的治疗效果,还可避免或减少药物副作用的发生。通常,口服给药的时间有空腹、餐前、餐时、餐后、清晨、睡前等几种类型。

适合空腹服用的药物
空腹一般指餐前1小时或餐后2小时,保证服药后胃里基本只有药。有些药物因食物影响可显著降低其吸收,空腹有利于发挥其药物作用。遇到需要空腹吃的药物,也可在晚上睡前或清晨服用。
1.治疗骨质疏松药物如阿仑膦酸钠需空腹服用,在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料。
2.抗菌药中多数药物的吸收受食物影响,如阿莫西林、头孢拉定、诺氟沙星等,空腹服用生物利用度高,吸收迅速。
3.驱虫药在空腹服用时,肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触,增强疗效。

适合餐前服用的药物
餐前是指离进餐至少有15-30分钟的时间。餐前服药能使药物与胃粘膜充分接触,避免食物对药物吸收的影响,因此,一般对胃粘膜无刺激或作用于胃部的药物需在餐前服用。
1.消化系统药物多为饭前服用。促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等,餐前服用有利于促进胃蠕动和胃液分泌;胃黏膜保护剂如复方谷氨酰胺、枸橼酸铋钾等,餐前服用使药物充分附着于胃壁,在胃黏膜表面形成保护膜;肠道抗感染药饭前服可使药物通过胃时不被胃液稀释等。其它药物如大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑等均需餐前服用。
2.糖尿病患者进餐后血糖浓度更高,为了控制餐后高血糖,降糖药如格列吡嗪、格列齐特等应在餐前半小时服用。
3.肠溶片均需餐前服用,使药物快速进入肠道崩解吸收,减少胃部的影响。

适合餐时服用的药物
有些药物与食物同服能更好地发挥药效。
1.二甲双胍对肠胃会有一定的刺激性,所以服用普通片时,应选择餐时服用或餐后服用,从而减少胃肠道反应。阿卡波糖需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。
2.助消化药如康彼身、米曲菌胰酶等可发挥酶的助消化作用,避免被胃酸破坏。
3.利胆药如熊去氧胆酸等、保肝药如易善复等以及与食物同服可增加药物生物利用度的,如伊曲康唑、酮康唑等也应餐时服用。

适合餐后服用的药物
1.对胃肠道有刺激的药,如易诱发溃疡的非甾体抗炎药阿司匹林、对乙酰氨基酚等;组胺H l受体阻断药异丙嗪、苯海拉明等;铁剂补血药葡萄糖酸亚铁等;化痰平喘药氨溴索等。
2.由于进食可引起胃酸分泌增多,故中和胃酸的药物如铝碳酸镁等亦需餐后服用。
3.有些药物如心得安、苯妥英钠等因在食物中生物利用度高,应在饭后服用。

适合清晨服用的药物
1.抗高血压药,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药如培哚普利、氨氯地平等多在早上7~8点服用。
2.糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,其峰值在早上7~8点,因此,清晨服用药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。

3.抑郁症有暮轻晨重的特点,如氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。
4.利尿药如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。

适合睡前服用的药物
1.镇静催眠药如艾司唑仑、唑吡坦,宜在临睡前半小时服用。
2.抗过敏药如氯苯那敏、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。
3.血脂调节药如辛伐他汀、普伐他汀、肝脏合成胆固醇峰期都在夜间,晚餐后服用此类药物有助于提高疗效。
4.人血钙水平在后半夜及清晨最低。睡前服用钙剂可以使钙得到更好的利用。

李文艳 复旦大学附属华山医院

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